Институт современной России

Кампания по вакцинации от COVID-19 в России продолжается больше года: российская вакцина «Спутник V» была зарегистрирована в августе 2020 года, масштабная кампания вакцинации (для врачей, учителей, военнослужащих и ряда других категорий граждан) была запущена в декабре 2020-го, а массовая вакцинация основного населения – в середине января 2021-го. На данный момент в России одобрены четыре вакцины, а пятая находится в разработке. Однако, по данным на 30 августа, только около 30% населения получили как минимум одну дозу, а полностью вакцинированы около 25%. Темпы вакцинации сильно отстают от изначального плана правительства привить 60% взрослого населения к сентябрю 2021 года, в результате чего России не удалось остановить третью волну пандемии, вызванную «дельта»-вариантом коронавируса. Официальная статистика смертности в результате COVID-19 ненадежна: в августе ежедневные данные о количестве смертей оставалась на отметке чуть ниже 800 (что статистически крайне маловероятно), поднявшись лишь ненамного в середине месяца. По словам независимого демографа Алексея Ракши, реальное число умерших может достигать 2,5 тыс.человек. 

Третья волна пандемии особенно сильно ударила по регионам, где перегруженные больницы с трудом справляются с распространением инфекции. Производство вакцины тоже значительно отстает: ситуация начала улучшаться только в последние полтора месяца. По словам вице-премьера Татьяны Голиковой, за июль-сентябрь в оборот по всей России должны поступить более 67 млн доз вакцины, и, если эти данные точны, они впечатляет: это в полтора раза больше, чем выпущено в оборот за предыдущий период (до середины июля), – 43,8 млн.

В таких условиях до сих пор неясно, удастся ли России привить 60% взрослого населения до конца года. Возможно, именно поэтому правительство меняет правила игры: премьер-министр Михаил Мишустин теперь говорит о достижении коллективного иммунитета при уровне вакцинации 80-90%, что дает властям удобную возможность отодвинуть изначальный дедлайн.

Передача эстафеты

Темпы вакцинации по России значительно варьируют в зависимости от региона. Среди лидеров – Чеченская республика, Чукотский АО, Московская и Белгородская области, где привиты более 40% населения, в то время как в отстающем по этому показателю Дагестане вакцинированы только 11%. На протяжении прошедшего года опросы демонстрировали высокий уровень недоверия россиян к вакцинации, но отчасти это может быть симптомом низкого доверия населения к государственным органам, отчасти – последствием антипрививочных кампаний, раздутых российскими СМИ. И хотя эти факторы полностью не объясняют низкий уровень вакцинации, они судя по всему, учитывались при выработке политического курса.

Весной прошлого года федеральное правительство предпочло не вводить строгих ограничительных мер из-за их крайней непопулярности в России, а затем отказалось от идеи обязательной вакцинации, хотя она периодически выносилась на повестку дня. Вместо этого ответственность по борьбе с пандемией была переложена на губернаторов, которые, в свою очередь, передали ее на уровень местных организаций и бизнесов, угрожая им штрафами в случае невыполнения поставленных задач. Первым регионом, в конце мая рассмотревшим идею обязательной вакцинации, стала Якутия, отказавшись от нее несколько дней спустя. А вот проведенная в июне в Москве кампания по обязательной вакцинации 60% работников столичной сферы обслуживания оказалась более успешной, став примером для других регионов. К августу 43 из 83 регионов ввели ту или иную форму обязательной вакцинации.

Судя по всему, эти усилия частично сработали. К примеру, в Республике Хакасия после введения обязательной вакцинации ежедневные темпы прививок выросли с 650-700 человек до 2 тыс., а в Кемеровской области – с 4 тыс. до более 11 тыс. человек в день. В целом, темпы вакцинации в июне-июле выросли практически вдвое, стабилизировавшись в августе.

Логистика и обходные пути

Неотъемлемые элементы любой успешной прививочной кампании включают в себя широкую доступность вакцины и ее эффективное распределение. В России оба условия оказались трудновыполнимы. Распределение вакцин по регионам происходит согласно плану Минздрава, снабжением занимается Национальная иммунобиологическая компания (Нацимбио), филиал Ростеха. Когда комплекты вакцины доставляются в регионы, местные власти должны брать не себя их дальнейшую транспортировку в центры вакцинации, некоторые из которых могут находиться в отдаленных деревнях, где отсутствует инфраструктура холодовой цепи. Создание сети центров вакцинации и организация работы мобильных команд – важный, но не ключевой фактор успеха, что подтверждается ситуацией в Санкт-Петербурге, где сеть центров вакцинации – одна из наиболее масштабных в стране, а уровень вакцинации – весьма посредственный. Проблема усугубляется также географическими размерами России и ее централизованной транспортной инфраструктурой, в результате чего поставка вакцин в отдельные регионы может занять несколько дней, даже если налажено стабильное производство, а об этом пока речи не идет. Иными словами, местным властям учесть все эти факторы и просчитать, когда и сколько комплектов нужно заказать, чтобы поддерживать темпы вакцинации.

С начала массовой вакцинации в январе этого года российские регионы регулярно сталкиваются с нехваткой вакцины, и наладить стабильные поставки не получается до сих пор. В конце июня в нескольких регионах вакцинация вообще была приостановлена. Но, как отмечали некоторые наблюдатели, это могло произойти из-за того, что столичные власти придерживали вакцину в Москве. Эту версию сложно подтвердить ввиду отсутствия надежных данных, но стоит заметить, что нехватки наблюдались также на фоне введения обязательной вакцинации в ряде регионах, потенциально создавшей дополнительный спрос, к которому система оказалась не готова. В результате некоторым губернаторам пришлось использовать личные связи в Москве, чтобы получить дополнительные комплекты вакцины.

Еще одной проблемой, влияющей на темпы вакцинации (и об этом часто пишут СМИ) является плохая организации. Некоторые желающие не могли зарегистрироваться на прививку через сайт «Госуслуги», поскольку либо отсутствовала желаемая вакцина, либо система была перегружена. Регистрация по телефону также оказалась неудобной, так как операторы, если до них удавалось дозвониться, перенаправляли звонивших из клиники в клинику, и лишь наиболее настойчивые добивались результата. Визит в центры вакцинации, созданные в торговых центрах и других общественных местах, казалось бы, должен быть наименее трудоемким способом привиться, но вероятность получить там наиболее востребованную, но малодоступную вакцину «ЭпиВакКорона» крайне мала. Привлечь в такие пункты россиян, не доверяющих «Спутнику V» или опасающихся делать прививку вне больницы, еще сложнее.

Некоторые жители крупных городов, столкнувшиеся с нехваткой вакцин, пытались изменить адрес и привиться в мелких населенных пунктах, где доступность вакцин могла быть выше: примеров таких историях множество по всей стране – от Северо-Запада до Урала и дальше. Однако этот способ работает не всегда. В Псковской области местные власти отказали  одном желающему привиться, поскольку в приоритете была вакцинация госслужащих. Не помогает кампании по вакцинации и тот факт, что слухи о длинных очередях и отказах широко распространены в соцсетях, лишая стимула даже тех граждан, кто потенциально хотел бы привиться. 

Впрочем, некоторые слухи имеют позитивный эффект. Тот факт, что во время пандемии Москва вводила меры, которые затем успешно перенимали другие регионы, повлиял на восприятие и поведение людей за пределами столицы. По данным «Новой газеты», в Екатеринбурге темпы вакцинации выросли после того, как Москва ввела (недолго просуществовавшую) систему входа в рестораны по QR-кодам.

Кнутов много, пряников мало  

Какими бы спорными ни были московские QR-пропуска, их было можно ввести и отменить без особых проблем. Однако давление работодателей на сотрудников с целью добиться вакцинации – более сложный вопрос. В Тульской области (один из лидеров по темпам вакцинации) сообщения СМИ о прямом принуждении и угрозах руководства автозавода Haval в отношении непривитых сотрудников бросили тень на бравурные выступления губернатора Алексея Дюмина, бывшего телохранителя Путина, которого в сентябре ждет переизбрание. Работодатели по всей стране также прибегали к таким мерам, как принудительная отправка отказывающихся привиться сотрудников в отпуск или их перевод на удаленную работу. Однако регионам, где уровень формальной занятости сравнительно низкий (например, Северный Кавказ) и где вакцинация идет особенно медленно, труднее переложить ответственность на работодателей. Низкие темпы прививок в Дагестане практически не изменились даже после того, как в июле в республике была введена обязательная вакцинация для некоторых категорий работников и учащихся.

Усилия работодателей требуют времени, а региональные власти им практически не помогают, отмечает глава омского отделения «Опоры России», ассоциации малых и средних предприятий. Крупные госкомпании, обладающие резервами наличности, как, например, энергетические предприятия ЯНАО (где темпы вакцинации достаточно высоки), находятся в более выгодном положении, чтобы «убедить» сотрудников. В некоторых компаниях, например, привитым сотрудникам были предложены различные бонусы и выходные дни. Как показал июльский опрос, среди работников промышленных гигантов уровень вакцинации значительно выше среднего национального показателя, но есть исключения: например, Норникель или Ростех.

Чукотка, один из лидеров вакцинации, предложила выплатить по 2 тыс. рублей привившимся пенсионерам старше 60 лет, что в два раза больше, чем аналогичные бонусы в Москве. Чтобы простимулировать вакцинацию, некоторые регионы, включая Москву и Московскую область, также организовали лотереи. В августе инициативу переняло федеральное правительство, объявив лотерею с призами стоимостью до 100 тыс. рублей. Однако утверждать, что эти методы ведут к значительному увеличению числа привившихся, невозможно. Они могут даже стать контрпродуктивными, если колеблющееся граждане заподозрит, что их таким образом пытаются заманить на прививку вакциной, которой они не доверяют. 

Вакцинации не способствует и ситуация с медицинскими работниками, среди которых уровень недоверия к вакцине удручающе высок, а именно им российские жители доверяют больше, чем властям. Направить усилия в этом направлении было бы более полезно, но пока у властей не получилось сделать это эффективно. К примеру, петербургские чиновники предложили урезать зарплату отказывающимся прививаться медицинским работникам, но желаемого эффекта не добились. При этом в Белгородской области, которая входит в пятерку лидеров вакцинации, с мая чиновники предлагают медицинским работникам бонусы за производительность (большее число прививок), а также выходной день основному населению и бесплатный проезд на общественном транспорте для пенсионеров в день прививки, чтобы стимулировать вакцинацию. Белгородские методы были признаны настолько успешными, что Путин в августе упомянул их как наиболее эффективную практику, предложив другим губернаторам последовать этому примеру.

У системы бонусов есть свои нюансы. Во-первых, непонятно, как именно регионы должны их финансировать. Москва, Белгород и Чукотка (лидеры вакцинации) являются богатыми регионами, в то время как у других недостаточно средств, чтобы делать дополнительные выплаты, не урезая при этом других затрат. Во-вторых, коронавирусные бонусы, обещанные медицинским работникам Путиным в прошлом году, уже задерживались и урезались региональными и местными властями. Иными словами, даже лучшие практики эффективно сработают только в более «управляемых» регионах – там, где больше денег (Москва), более отлаженный административный аппарат (Белгород) или аппарат принуждения (Чечня). 

В августе, когда в Якутии и других регионах бушевали лесные пожары, а многие люди уезжали в отпуск, наращивать темпы вакцинации стало еще сложнее. На ситуацию также влияет политический сезон. И федеральные, и региональные органы власти стараются не раздражать избирателей в преддверии сентябрьских выборов в Государственную Думу, поэтому о таких мерах, как обязательная вакцинация студентов и учеников перед началом учебного года, речи просто не идет. Губернаторы, возглавляющие так называемые «протестные» регионы, сосредоточены на поддержании спокойствия, а не на мерах по увеличению темпов вакцинации, которые могут вызвать общественное недовольство. Для решения большинства проблем вакцинации (нехватка вакцин, нехватка денег) региональным лидерам нужны связи с Москвой. В этом смысле в России, как и в других странах, попытки справиться с пандемией выявили глубоко укорененные политические проблемы и связанные с ними риски.

Перевод текста: Елизавета Агаркова.